占永立医生的科普号

1、狼疮性肾炎的肾脏表现 系统性红斑狼疮虽然主要累及女性患者，但是男女患者的临床表现类似。临床表现和肾脏累及程度在成人和儿童类似。狼疮性肾炎临床表现同其他系统表现一样复杂。肾脏临床表现与系统性红斑狼疮发病同时或随后出现，呈反复发作临床过程。临床表现通常和肾脏病理改变一致，但一些患者可以出现较严重的血管和小管间质病变，而肾小球病变较轻。2、狼疮性肾炎的肾外临床表现 由于狼疮是累积全身多个器官的系统疾病，其临床表现和疾病转归也复杂多样。皮肤病变：皮肤和粘膜的发病率 55%-90%，包括蝶形红斑、口腔和鼻粘膜溃疡、盘状红斑和亚急性皮肤病变。关节病变：关节炎和关节痛是最常见的，发病率大约95%以上。肺部病变：胸膜炎是最常见的，发病率约40%-60%，有时可伴胸腔积液。心血管病变：最常见的是心包炎。临床有1/4患者合并心血管合并症，而尸检阳性率高达2/3。神经系统病变：神经系统病变临床表现多样，并且与激素相关神经症状很难区别。包括认知障碍，头痛、意识状态改变（木僵到昏迷）、癫痫发作、卒中、视神经炎和周围神经病变。血液系统病变：血液系统并发症包括淋巴结病变可累及50%的系统性红斑狼疮患者。近半数患者伴有贫血，表现为溶血性贫血和直接Coomb‘s试验阳性。 有此类症状的患者请及时就医，或者我和电话咨询直接沟通治疗方法，如果当地能治疗的就近治疗，如果当地条件有限的请直接来我院治疗，来之前电话咨询一下，做好全面准备。

1、下尿路感染的症状 典型的急性下尿路感染常表现为急性膀胱炎，主要有尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）及排尿不适，一般是由膀胱三角区及后尿道炎刺激所致。一般无发热及肾区疼痛。急性膀胱炎多由上行感染所致，同时伴有急性尿道炎。尿急多伴有尿痛，即排尿时膀胱及尿道部位的灼痛。部分患者排尿终末有中下腹痛。尿检查可以发现尿液浑浊，尿中白细胞增多，偶有血尿（镜下血尿及肉眼血尿）。 反复发作的UTI达1年以上，则称为慢性UTI。慢性UTI在其病程的某一阶段也可以急性发作。慢性膀胱炎表现为长期反复出现尿频及尿急症状，但症状较轻、较缓和，有时也可急性发作。尿中可查见少到中量脓细胞。多有急性膀胱炎史。其中许多患者伴有结石、畸形或其它梗阻因素存在，故应作进一步检查，以及时发现其病因、诱因或并发症。不方便就诊的也可以直接和我电话咨询，及时给您一些建议。2、急性上尿路感染（急性肾盂肾炎）的症状 典型的急性上尿路感染（即急性肾盂肾炎）的症状为寒战、高热、腰痛，可以伴尿频、尿急、尿痛及排尿不适等下尿路感染的症状，肾区叩击痛明显，血白细胞计数多增高，可有血尿及脓尿，尿中可发现白细胞管型。常有恶心、呕吐，部分患者可有夜尿增多，菌血症较多见。 典型患者常有三组临床表现：①尿路刺激症状，即尿频尿急尿痛。②全身症状：包括发热、寒战，乏力，纳差，可有恶心、呕吐，或有腹痛，血中性粒细胞增多，有时易误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎等急腹症。复杂性急性肾盂肾炎常可发生败血症，糖尿病患者可以出现急性肾乳头坏死，脱落的肾乳头阻塞输尿管，常导致严重的败血症或急性肾功能不全。③局部症状：一侧或双侧肾区疼痛，脊肋区有叩击痛及压痛，此外在季肋点（肋缘与锁骨中线的交叉点）和上输尿管点（腹直肌外缘平脐处）可有压痛点。 在临床实际工作中，有许多患者症状很不典型，很难区分上、下尿路感染。下尿路感染可以没有尿频、尿急、尿痛及排尿不适等尿路刺激症状；急性肾盂肾炎也可以没有发热及肾区疼痛。在有下尿路刺激症状并有真性菌尿的患者中，只有50%～70%感染局限于膀胱，其余30%～50%的患者存在隐匿性的上尿路感染。因此在我们临床工作中对于单纯表现为下尿路感染的患者，也需警惕隐匿性上尿路感染的存在。如果怀疑当地医院诊断的也可以直接和我电话咨询，及时给您一些建议，尽早去正规医院就医。3、慢性肾盂肾炎的症状 慢性肾盂肾炎是指慢性间质性肾炎伴有肾脏瘢痕形成和反复泌尿道感染。对儿童时期就反复发生尿路感染并伴有尿路结构异常的患者来说，几乎全部都患有慢性肾盂肾炎。对于并无泌尿道生殖结构异常，但反复泌尿道感染发作的患者来说，较少引起慢性肾功能不全。慢性肾盂肾炎临床表现可分为五种类型：①反复发作型：此型症状较为典型。患者反复发作尿路刺激症状，伴有菌尿。常有低热、轻度或中等程度肾区痛。②长期低热型：长期低热，同时有头晕、疲乏、体重减轻及食欲减退等症状，无尿路刺激症状，有时误诊为结核或其它慢性病。③高血压型：有尿路感染病史，主要表现为以头晕、头痛及乏力为特征的高血压症状。可伴有蛋白尿和贫血，肾功能可有减退，常无尿路刺激症状，可有间歇性菌尿或无菌尿。④血尿型：少数以反复发作血尿为特征，尿暗红而浑浊，多伴有腰酸和背痛，血尿可自行消退，尿中红细胞形态一般均正常。⑤无症状菌尿型：患者无全身症状及尿路刺激症状，尿液可检出大量细菌和少量白细胞。

尿路感染（urinary tract infection，UTI）是指各种病原体入侵泌尿系统引起的感染性疾病。UTI的病原体主要是细菌，也可为真菌、病毒、支原体和寄生虫等。UTI是临床常见病、多发病，可发生于所有人群，多见于女性，尤其是育龄期妇女。约20%～30%的妇女在其一生中曾患过UTI，男性发病较少，其中婴幼儿、老年人、肾移植患者、尿道结构或功能异常者容易患病，大家平时如果感觉异常请尽早就医，如果不便就医的可以直接和我电话咨询具体沟通。尿路感染原因有多种， 现总结如下，大家平时注意预防。1、上行感染 通常尿路感染是上行感染引起的，即细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾脏引起感染。健康人尿道口周围有细菌寄居，这些细菌来自粪便污染。女性因尿道较短，快速排尿后的终末尿液被尿道口周围的细菌污染，被污染的尿液在膀胱收缩终了后，又被吸回膀胱；性交时可将女性尿道口周围的细菌挤进膀胱；尿失禁状态下，膀胱与尿道口间存在有连续的液体，细菌更易上行至膀胱；医源性的逆行性操作直接将细菌带入膀胱。 肾盂肾炎的发生则是感染的细菌尿液再从膀胱逆行上升至肾盂所致。其机制可能与输尿管返流有关。然而，即使没有返流的情况，膀胱和肾脏之间存在尿液相连，也可因致病菌的纤毛与尿路黏膜附着，而上行到肾。2、血行感染 较少见。身体各部位的感染灶，如扁桃体炎、皮肤疖、痈等，中耳炎、龋齿等感染病灶内的细菌可直接由血行传播至泌尿生殖系器官，常见为肾皮质感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。绝大多数发生于原先已有严重尿路梗阻者或机体免疫力极差者。3、淋巴感染 膀胱、输尿管及肾脏的淋巴管是相通的，升结肠与右肾之间有淋巴管相通，致病菌从邻近器官的病灶经淋巴管传播至泌尿生殖系器官，如肠道的严重感染或腹膜后脓肿等，是更少见的一种感染途径。4、直接蔓延感染 由于邻近器官感染直接蔓延所致，如阑尾脓肿、盆腔化脓性炎症，或外来的感染。外伤导致尿路与皮肤相通引起的尿路感染罕见。

过敏性紫癜性肾炎占永立 过敏性紫癜是以全身性小血管损害为主要病理基础的疾病，其发病可能与感染、毒素、食物、虫咬等因素引起的毛细血管变态反应有关，临床主要以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征的综合征。过敏性紫癜约30%～40%出现肾脏损害，过敏性紫癜引起的肾脏损害称为紫癜性肾炎，本病可发生于任何年龄，但多见于10岁以下儿童。本病多属于中医血证、水肿、虚劳、腰痛、尿血等范畴。关于过敏性紫癜肾炎的治疗方法可以通过电话咨询和联系，下面就从几个方面给大家介绍一下这个疾病。[西医病因] 一、过敏性紫癜病因未明确，可能与感染和变态反应有关。尽管1/3以上的病人发病前曾有上呼吸道感染的症状，但缺乏-溶血性链球菌感染的证据。一般认为可能与各种感染、疫苗接种、虫咬、寒冷刺激、药物和食物过敏等有关。 二、过敏性紫癜性肾炎患者肾小球系膜区颗粒状免疫复合物IgA等的沉积，提示本病为免疫复合物性疾病，IgA、C3在皮肤、肠道血管壁和肾小球系膜区的沉积表明本病的发病过程是全身性的。而CH50和备解素的降低表明免疫损伤系通过旁路途径激活补体而产生。补体系统的激活，产生一系列炎症介质，导致局部的炎症改变，继之发生凝血和纤溶系统障碍，出现小血内血栓形成和纤维蛋白的沉积，从而导致肾小球的损伤。[西医病理]过敏性紫癜性肾炎的病理改变必须通过肾活检才能明确。其基本病理变化为系膜细胞和基质的增生，伴新月体形成，病变部位可伴有坏死。节段性血栓形成，可能与坏死和新月体有关。肾小管萎缩、间质细胞浸润和纤维化程度可反映肾小球损伤的严重程度。一、光镜 （一）儿童肾脏国际研究会（ISKDC）对过敏性紫癜性肾炎的光镜病理学形态分类。Ⅰ型：微小病变。Ⅱ型：（a）局灶性和(b) 弥漫性系膜增生。Ⅲ型：（a）局灶性和(b) 弥漫性系膜增生，新月体形成或节段性肾小球损伤<50%。Ⅳ级：（a）局灶性和(b) 弥漫性系膜增生伴新月体形或节段性肾小球损伤<50～75%。ⅴ级：（a）局灶性和(b)>75%。Ⅵ级：假性系膜毛细血管性肾小球肾炎。（二）世界卫生组织（WHO）的分级法。Ⅰ级：包括微小病变伴局灶节段性显著，局灶性增生性肾小球肾炎轻度。Ⅱ级：包括弥漫性增生性肾小球肾炎轻度，弥漫性增生性肾小球肾炎轻度伴局灶节段性显著。Ⅲ级：包括局灶性增生性肾小球肾炎中度，弥漫增生性肾小球肾炎中度。Ⅳ级：包括弥漫性增生性肾小球肾炎重度，终未期肾衰。此种分类方法临床较少应用。二、免疫荧光免疫荧光显示系膜区团块状IgA沉积为主，可伴有C3、IgG和备解素，但荧光强度较IgA为弱。沉积物呈弥漫分布。皮下和肠道血管壁也可见IgA沉积。三、电镜可见局灶系膜增生，系膜基质增多，大小不等的细颗粒状电子致密物沉积在系膜区，亦可沉积在内皮下，沉积物中主要含IgA及少量C3和IgG，轻者呈局灶性，重者呈弥漫性。[中医病因病机] 一、禀赋不足 肺气亏虚，卫外功能失职，不能抵抗外邪，六淫之邪乘虚而入，损伤肾脏血络；肾阴不足，阴虚火旺，损伤肾络，迫血妄行而为尿血；气阴两伤，或脾肾气虚，气虚不能摄血，血液外行而见尿血。二、风热湿毒入侵 因食异物，或因药物过敏，以致风热湿毒侵入，内伤血络，血液外溢肌肤则为紫斑；内扰肾脏，肾络损伤，则尿血不止；风热湿毒郁闭气血，则关节肿胀疼痛；损伤胃肠血络，则便血。三、瘀血阻络 离经之内血积而为瘀，瘀血阻滞肾络；或气虚血液运行无力，而致血瘀。[临床症状]一、肾外症状 （一）皮疹 过敏性柴油癜皮疹的特征为出血性和对称性分布于双下肢，以踝、膝关节多见，也可见于殿部和上肢，皮疹可反复多次出现。（二）关节症状 约半数病例有游走性、多发性关节痛，部分可表现关节肿胀和活动受限，常累及膝、踝和手关节。不遗留关节畸形，但可反复发作。（三）胃肠道症状 临床常表现为腹痛，呈阵发性绞痛，在儿童时可并发肠套叠、肠梗阻和肠穿孔。（四）其他症状 肝、脾、淋巴结肿大，肺出血致咯血等。二、肾脏表现 （一）肾炎综合征型 持续镜下血尿，常伴有轻度蛋白尿、水肿、高血压或缓慢进行性肾功能损害，此型约占10%～15%。 （二）反复发作肉眼血尿型 此型常在上呼吸道感染或肠道感染期间出现肉眼血尿，持续2～3天后变为镜下血尿，如此反复发作。肉眼血尿时常伴有不同程度的蛋白尿，肉眼血尿消失后尿蛋白随之减少或消失。患者一般无水肿及高血压，但常伴有腰痛，可为单侧性或双侧性，体检肾区无明显叩击痛。此类型多见于儿童，约占本病的20%左右。 （三）无症状镜下血尿型 镜下血尿常持续存在，尿中红细胞以畸形红细胞为主（80%以上）。可伴有轻度蛋白尿（24小时尿蛋白定量1g以下），临床无症状，多在体检时发现。此类型最多见，约占50%左右。 （四）肾病综合征型 表现为大量蛋白尿，低蛋白血症和镜下血尿，约占过敏性紫癜性肾炎的7%～16%。若伴有高血压、肾功能损害，则预后不良。 （五）其他类型 如急进型肾炎综合征，急性肾衰。约占5%左右。临床较少见，愈后不良。出现医生症状的患者请尽早到正规医院就医，不便来医院的可以和我电话咨询，针对您的具体情况给予相应的指导建议。[诊断要点]症状 过敏性紫癜的病史及表现，如出血性皮疹、腹痛、肠出血；并发肾损害的表现，如水肿、高血压、血尿、蛋白尿、肾病综合征和肾功能不全等，肾脏病理检查以IgA沉积为主的系膜增殖性病变。可诊断为紫癜性肾炎。体征 无明显特异性。实验室检查 ⑴血小板，出、凝血时间，凝血活酶时间均在正常范围，急性期部分病人毛细血管脆性试验可出现阳性；⑵血清补体水平通常在正常范围内，C3正常，CH50和备解素水平轻度下降，约半数病人血清IgA增高；⑶尿常规检查可轻重不等的血尿、蛋白尿和管型。[鉴别诊断]根据肾脏病理与免疫荧光的改变难以与IgA肾病鉴别，本病的肾小球毛细血管襻坏死及纤维素沉着的程度较重。以皮疹及肾炎综合征（甚至急性肾衰）为表现者，应注意与其他原发或继发性小血管炎鉴别，本病的皮肤小血管及肾小球免疫荧光以IgA为主，而原性小血管炎则常无免疫球蛋白沉积，其他继发性小血管炎则以IgG、IgM沉积为主。在皮疹等肾外表现不明显时，应与急性链球菌感染后肾炎鉴别，本病血清C3及抗链“O”滴度正常，而含IgA及含IgA成份的循环免疫复合物等常可升高，注意检查肾外表现，必要时肾活检可帮助诊断。[治疗措施] 一、本病的发生往往与食物、药物、虫咬等因素诱发有关，因此，社区医生要加强宣传教育及养生指导，嘱咐患者积极锻炼身体，注意防止各种诱发因素。 二、治疗 （1）一般性治疗：过敏性紫癜患者急性期应卧床休息，注意保暖。感染引起者应查明原因，及时抗感染治疗；对食物或药物过敏者应尽量找到抗原，停止或避免接触相关过敏原。严重关节痛和腹痛可适当使用止痛剂，胃肠道严重出血者可适当输血，尽早应用糖皮质激素对水肿、胃肠道症状及皮肤紫癜效果良好。（2）抗组胺药物：如扑尔敏，口服，每次4mg，每日3次；苯海拉明，口服，一次25～50mg，一日2～3次。肌肉注射，一次20mg，一日1～2次。（3）止血药：无大出血者，一般不用止血药，严重出血者，可选用如止血敏，口服，每次0.5～1g，一日3次。肌肉注射，每次0.25～0.75g，一日2～3次。维生素K4，每次4mg，每日3次。（4）糖皮质激素与细胞毒类药物：糖皮质激素对控制皮疹、腹痛及关节炎疗效明显，对紫癜性肾炎表现为肾病综合征者，可用糖皮质激素加环磷酰胺治疗。一般予强的松1mg/(kg.d)，疗程6～12个月；环磷酰胺2～3 mg/(kg.d)，总量6～8g。（5）冲击治疗：对新月体超过50%以上，临床表现为急进性肾炎者，可予甲基强的松龙、磷酰胺冲击治疗，如冲击治疗3～4个疗程无效，可加用血浆置换。⑹透析和肾移植：终未期肾衰患者可考虑透析或肾移植治疗。 三、中医治疗 ⑴辨证论治①风热搏结证主证：突然发病，发热咽痛，皮肤紫癜，关节疼痛，镜下或肉眼血尿，舌质红，苔黄，脉滑数。治法：祛风清热，凉血止血主方：银翘散（银花 连翘 淡 叶 苦桔梗 薄荷 生甘草 荆芥穗 淡豆豉 牛蒡子） 加减：口干欲饮者，加生地、丹皮、黄精；腹痛便血者，加白芍、生地榆；尿血明显者，加白茅根、藕节、大小蓟、马鞭草、侧柏叶。②热盛迫血证主证：发热夜甚，口渴欲饮，皮肤紫癜，镜下或肉眼血尿，舌红，少苔，脉数。治法：滋阴清热，凉血止血主方：犀角地黄汤（水牛角 生地黄 赤芍药 牡丹皮） 加减：咽干、咽痛者，加银花、连翘、玄参；血尿甚者，加白茅根、藕节、茜草。③湿热内蕴证主证：双下肢浮肿，口干、口苦，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：滋阴清热，活血利水主方：四妙散（黄柏 苍术 牛膝 薏苡仁） 加减：舌质暗红者，加丹参、泽兰、穿山龙、赤芍、生侧柏；水肿明显者，加车前草、滑石。④脾肾气虚证主证：腰酸乏力，面色萎黄，腹胀便溏，或有水肿，舌质淡有齿痕，苔白腻，脉细滑。治法：健脾益肾。主方：生芪地黄汤（生黄芪 党参 白术 茯苓 山药 熟地黄 山萸肉 丹皮） 加减：水肿、腹胀明显者，加大腹皮、陈皮、冬爪皮；舌质淡暗者，加当归、赤、白芍、益母草、丹参。⑤气阴两虚证 主证：腰膝酸软，神疲乏力，手足心热，口干、咽燥，咽部暗红，舌红苔黄或少苔，脉细数。治法：益气养阴。主方：六味地黄汤（党参 白术 茯苓 山药 熟地黄 山萸肉 丹皮） 加减：偏气虚者，加生黄芪、太子参；偏阴虚者，加黄精、南、北沙参；阴虚火旺者，加知母、黄柏、龟板。⑥肝肾阴虚证主证：腰膝酸软，头晕目眩，视物模糊，口干咽燥，手足心热，舌质偏红少苔，脉细略数。治法：滋补肝肾主方：杞菊地黄丸（枸杞子 菊花 党参 白术 茯苓 山药 熟地黄 山萸肉 丹皮）加减：失眠、多梦者，加鸡子黄、酸枣仁、柏子仁；口干咽燥明显者，加沙参、麦冬。（2）中成药治疗 ①复方丹参注射液（主要成分丹参）。复方丹参注射液10～20ml加入5%葡萄糖注射液中静点，每日1次，14天为一疗程。主要适用于过敏性紫癜性肾炎稳定期，有瘀血表现者。②玉屏风散冲剂。口服，每次5g，每日3次，适用于本病易感冒者。③雷公藤多甙片（主要成分为雷公藤多甙）。按1～1.5mg/kg.d，分3次口服，饭后服用。适用于过敏性紫癜性肾炎肾病型。关于中医治疗的具体方法可以通过电话咨询和我联系，结合您的自身情况辩证论治。三、家庭自我治疗 掌握病情变化规律，特别是病情反复和加重的规律，如饮食、气候变化等；病情稳定时，坚持适当动动，增强体质；按时服药，尤其是糖皮质激素和免疫抑制剂，如强的松、环磷酰胺等，要按时服，不要轻易自行停药。了解药物的毒副作用，如有类似症状，及时到医院检查。[家庭护理]起居饮食要规律，水肿明显者宜低盐饮食，肾功能不全者，以优质低蛋白饮食为主，忌食生冷辛辣和海鲜；保持室内空气新鲜，定时通风换气，消除秽气，预防感冒；注意个人卫生，保持口腔和皮肤清洁，勤洗澡，注意皮肤护理；避免劳累，急性期要卧床休息，病情稳定后可适当活动。[预防与康复]过敏性紫癜性肾炎与呼吸道及肠道感染关系密切，因此，平时应积极锻炼身体，增强体质，注意及时增减衣服，防寒保暖，注间饮食卫生，预防呼吸道与肠道感染。本病的发生与食物、药物虫咬等诱因有关，故饮食以富含营养、易于消化的食品为主，多食新鲜蔬菜、水果，忌海鲜发物、辛燥之品，戒烟酒。对于有明确过敏原者，更应注意避免再次接触此类过敏原。调摄精神，保持体力，适当节制性生活。妇女患病后短期内不宜妊娠，如妊娠后则应密切观察肾功能及血压变化。为改善自身免疫功能，可常服用玉屏风冲剂、防风通圣丸等。[家庭小药葙]一、西药 (1)糖皮质激素：①泼尼松（强的松，去氢可的松），每片5mg，每次5～80mg，晨起1次口服。注意事项：不要擅自滥用，应严格在医生的指导下用药，泼尼松需经肝脏活化为氢化泼尼松才有效，故肝功能不良者不宜使用。有肝功能损害的患者可选泼尼松龙。(2)免疫抑制剂：①环磷酢胺，每片50mg，每次50～100mg，每日2次。②苯丁酸氮芥，每片2mg，每次2～4mg，每日3次。③硫唑嘌呤，每片50mg，每次50～100mg，分2次口服。④吗替麦考酚酯（MMF，骁悉），每片250mg，每次250～750mg，每日2次。注意事项：此类药物应严格在医生的指导下用药，肝功能异常及外周血白细胞减少者忌用。(3)抗组胺药物：①扑尔敏，每片4mg，每次1片，1日3次口服。②苯海拉明，每片25mg，每1～2片，1日2～3次口服。注意事项：此类药物有头晕、头痛、嗜睡等副作用。 二、中成药 (1)本病的发生与感冒关系密切，应常备一些解表中成药。①正柴胡饮冲剂，颗粒，1袋3g，1盒10袋，1次3g，1日3次口服。②银翘解毒颗粒，颗粒，1袋2.5g，1盒12袋，1次2.5g，1日3次口服。③玉屏风散冲剂，颗粒，1袋5g，1盒12袋，1次5g，1日3次口服。④防风通圣丸，水丸，1袋6g，1包10袋，1次6g，1日2～3次。 (2)止血剂：云南白药胶囊，胶囊，1粒2.5g，1盒16粒，1次2.5g，1日3次口服。(3)祛风除湿剂：雷公藤多甙片，片剂，1片10mg，1盒50片，1次20mg，1日3次，饭后服用。在服用各种药品之前应仔细阅读说明书,并应严格在医生的指导下用药，特别是糖皮质激素和免疫抑制剂等，切忌滥用。

肾脏相关疾病一般需要长期的随诊治疗，很多门诊老患友们反应离医院太远，来一趟实在不容易，后期需要复诊的可能由于路途遥远就搁置了，为了方便广大患友的后期随诊，我特地开通了电话咨询，如果在电话中能解决的问题就不要千里迢迢来医院了，确实路费和住宿费也是一笔不小的数目，尽量能给您节省一些。 另外准备来医院就诊的新患友们也可以先提前电话沟通一下，做好万全准备，尽量让您千里迢迢的就诊更加顺利。由于工作繁忙不能保证随时在线回复答疑，将尽可能及时回复，还请广大患者们理解。 另外希望使用电话咨询的广大患友们注意几点：1、 通话前最好把要所问的内容先记录下来，以免电话中忘记2、 有检查资料的最好在通话前上传到网上，我会提前看一下3、 如果不是患者本人通话的，家人一定要知道患者的情况和各项检查指标

一、过敏性紫癜肾炎的肾外症状1、皮疹：过敏性柴油癜皮疹的特征为出血性和对称性分布于双下肢，以踝、膝关节多见，也可见于殿部和上肢，皮疹可反复多次出现。2、关节症状：约半数病例有游走性、多发性关节痛，部分可表现关节肿胀和活动受限，常累及膝、踝和手关节。不遗留关节畸形，但可反复发作。3、胃肠道症状：临床常表现为腹痛，呈阵发性绞痛，在儿童时可并发肠套叠、肠梗阻和肠穿孔。4、其他症状：肝、脾、淋巴结肿大，肺出血致咯血等。二、过敏性紫癜肾炎的肾脏表现1、肾炎综合征型：持续镜下血尿，常伴有轻度蛋白尿、水肿、高血压或缓慢进行性肾功能损害，此型约占10%～15%。2、反复发作肉眼血尿型：此型常在上呼吸道感染或肠道感染期间出现肉眼血尿，持续2～3天后变为镜下血尿，如此反复发作。肉眼血尿时常伴有不同程度的蛋白尿，肉眼血尿消失后尿蛋白随之减少或消失。患者一般无水肿及高血压，但常伴有腰痛，可为单侧性或双侧性，体检肾区无明显叩击痛。此类型多见于儿童，约占本病的20%左右。3、无症状镜下血尿型：镜下血尿常持续存在，尿中红细胞以畸形红细胞为主（80%以上）。可伴有轻度蛋白尿（24小时尿蛋白定量1g以下），临床无症状，多在体检时发现。此类型最多见，约占50%左右。4、肾病综合征型 表现为大量蛋白尿，低蛋白血症和镜下血尿，约占过敏性紫癜性肾炎的7%～16%。若伴有高血压、肾功能损害，则预后不良。5、其他类型 如急进型肾炎综合征，急性肾衰。约占5%左右。临床较少见，愈后不良。 过敏性紫癜肾炎的发生往往与食物、药物、虫咬等因素诱发有关，发现异常情况请及时就医，或者我和电话咨询直接沟通治疗方法，如果当地能治疗的就近治疗，如果当地条件有限的请直接来我院治疗，来之前电话咨询一下，做好全面准备。另外，社区医生要加强宣传教育及养生指导，嘱咐患者积极锻炼身体，注意防止各种诱发因素。

1、慢性肾功能衰竭的早期中医疗法：慢性肾衰竭早期多属中医气虚血瘀，湿邪蕴浊证。治法：益气活血，利湿降浊方药：益肾缓衰方加减（广安门医院经验方）。药用生黄芪15g，炒白术10g，当归15g，赤芍15g，白芍15g，川芎15g，益母草12g，太子参15g，藿梗15g，苏梗15g，焦大黄9g，代赭石20g（先煎），半夏9g，陈皮10g。广安门医院院内制剂：扶正祛浊口服液，每次20m1，2次/日。常用中成药：百令胶囊或金水宝胶囊：每次4～6粒，每日3次。2、慢性肾功能衰竭的中晚期中医疗法：慢性肾衰竭中晚期多属中医气虚湿热中阻证。治法：益气健脾，清热化湿，和胃止呕。方药：气虚为主者，香砂六君子加减，药用党参10g，黄芪15g，白术10g，茯苓15g，木香9g，砂仁9g，薏苡仁20g，寄生12g，焦大黄9g。湿热蕴浊，阻遏气机，三焦枢机不利，可用小柴胡汤加减治疗，药用柴胡10g，黄芩15g，黄连6g，姜半夏9g，陈皮9g，茯苓15g，砂仁9g，甘草6g，枳实12g，竹茹9g，焦大黄9g。亦可用半夏泻心汤加减治疗。广安门医院院内制剂：益气降浊胶囊，2.0～2.5克，3次/日。3、慢性肾功能衰竭的中药灌肠疗法适应证：Scr<8mg/dl或BUN <100mg/dl为宜，对于厌食、恶心呕吐、腹痛腹泻频繁，不能纳药者尤佳。终末期尿毒症效果较差，一般不选本法治疗，有痔疮等肛门疾患不宜灌肠，有严重贫血、高血压、出血，或大便溏薄甚或腹泻每日3次以上者，应慎用此法。辨证灌肠：常分为湿热及气血亏虚兼湿热等型，不同患者有不同的类型，具体的可以和我电话咨询，根据大家的自身情况给予相应的建议。广安门医院院内制剂：湿热型应用灌肠Ⅰ号方；气血亏虚兼湿热应用灌肠Ⅱ号方。 中医治疗讲究辨证治疗，这里只是列举了一些常见的慢性肾功能衰竭的治疗方法，具体的治疗方法还要根据自己的情况辨证治疗，具体的可以和我电话咨询，在中医治疗这方面给您相应的建议。

平时门诊当中会有很多慢性肾功能衰竭的患者，很多患者不知道这些症状代表的含义，现在把慢性肾衰的症状总结如下：1、慢性肾功能衰竭的消化系统症状：常见症状有纳呆、恶心、呕吐、腹泻及胃肠道出血等表现。消化道症状是慢性肾衰早期的临床表现，随着病情的发展而日益突出，后期可变得很严重，常成为病人就诊时重要主诉之一。如果有这些症状的患者应该及时就医，就诊不变的可以直接和我电话咨询，给大家一个及时的治疗建议。2、慢性肾功能衰竭的心血管系统症状：心血管系统损害在尿毒症病人甚为常见，是慢性肾衰病人死亡的重要原因之一。主要包括心包炎、心肌病变、心内膜病变、心力衰竭和高血压等，心功能不全是慢性肾衰病人的主要死亡原因。3、慢性肾功能衰竭的呼吸系统症状：首要问题当属肺部感染。肺部感染是导致慢性肾衰病人死亡的主要原因之一。肺感染主要有肺炎、支气管肺炎、支气管炎，其中60%～70%为革兰氏阴性杆菌感染，治疗不及时会发展成严重感染。另外，病毒、真菌、结核菌感染也能见到。其次常并发尿毒症性肺、尿毒症性胸膜炎。所以慢性肾衰的及早治疗正确治疗就显得尤为重要，大家要选择正规医院治疗，到大医院不方便的也可以提前和我电话咨询确认一下治疗方法和时机。4、慢性肾功能衰竭的造血系统症状：贫血是慢性肾衰病人重要临床表现之一，临床症状比其他种类慢性贫血轻，对贫血的耐受性远较正常人强。贫血虽较严重，但多无明显心悸、气短、胸闷、心率加速等表现。病人常有明显的出血倾向和出血表现。慢性肾衰病人由于粒细胞和淋巴细胞功能受损而容易发生感染，成为急慢性肾衰死亡的主要原因。5、慢性肾功能衰竭可导致肾性骨病：多数分为三种类型：高运转型、低运转型和混合型。临床上以骨痛、骨折、骨变形为主症，还可有肌肉关节症状，肌萎缩，关节周围炎和股骨头无菌性坏死。6、慢性肾功能衰竭的神经系统和肌肉系统症状：主要是疲乏、无力、头重、记忆力减退，常有注意力不易集中、易激惹及自觉不适，计算力和工作效率下降，失眠多梦和睡眠规律发生改变，随着慢性肾衰进展，病情逐渐加重，可有情绪和性格改变、出现定向力、计算力障碍以及精神错乱，也可出现视、听各种幻觉。晚期则有嗜睡、表情淡漠、二便失禁，逐渐进入昏迷。肌肉病变主要表现为肌肉软弱无力、肌肉痛性痉挛、肌肉震颤、肌萎缩、呃逆等。7、慢性肾功能衰竭导致的内分泌功能症状：肾脏产生的激素分泌不足，如促红细胞生成素生成减少导致肾性贫血，1，25(OH)2D3缺乏导致肾性骨病；肾脏降解清除体内一些激素能力降低；尿毒症可引起靶组织抗某种激素作用，如胰岛素由于肾脏清除受损，半衰期延长，血浆水平升高，但病人仍表现为典型的葡萄糖不耐受性，其主要原因是由于胰岛素靶组织反应受损。8、慢性肾功能衰弱导致甲状腺、性腺功能障碍：常出现疲乏无力、畏寒、嗜睡、思维迟钝、虚肿、皮肤干燥、神经反射减退等症状，男性表现为性欲减低、阳痿、睾丸缩小，精子数目减少且活动能力较差，血浆总睾丸酮水平降低，部分病人乳房增大。女性表现为月经周期改变或停经，月经量减少，生育能力下降，不育和流产、早产增加。9、慢性肾功能衰竭导致脂质代谢异常：慢性肾衰竭病人脂质代谢异常主要见于甘油三酯(TG)、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)和载脂蛋白CⅡ(apo－ＣⅡ)、载脂蛋白CⅢ(apo－CⅢ)显著升高，尤以VLDL升高为甚。10、慢性肾功能衰竭导致水电解质紊乱：慢性肾衰早期时，出现多尿或夜尿多，少尿或无尿为严重晚期表现。水代谢紊乱表现为水过多或失水。钠负荷增加时，出现水肿、心力衰竭、高血压等。过度限制钠的摄入易导致低钠血症。晚期少尿和血钠增高，如同时摄入高钠食物或输入过多的碳酸氢钠，会出现急性高钠血症。慢性肾衰进入晚期，血钾常升高。慢性肾衰发生低血钾者少见。慢性肾衰常见低血钙、高磷血症。11、慢性肾功能衰竭导致酸碱失衡失调：主要是代谢性酸中毒。早期有疲乏无力、厌食、 恶心、呼吸加深等；严重时，表现为呼吸深大、神志不清，甚至心肌收缩无力，传导异常而死亡。 慢性肾功能衰竭的症状涉足方方面面，发现有不良症状大家应及时就医，而且要到正规的大型医院就医，及时治疗正确治疗，就诊不便的可以通过电话咨询和我直接沟通，做到就诊前心中有数。

病例讨论1 病历摘要某某，男，28岁。2002年9月12日入院。患者2002年3月初无明显诱因出现周身浮肿，当地医院住院治疗，查尿蛋白++++，红细胞5~6个/高倍视野。24小时尿蛋白定量10.91g。血清总蛋白45.4g/L，白蛋白22.5g/L。B超：右肾10.8×5.3×2.1cm，左肾10.6×5.1×2.0cm，大量腹水及胸水。临床诊断为“慢性肾炎，肾病综合症”。3月30日开始口服强的松60mg/日,12周后逐渐减量,入院时每日口服35mg；依那普利5mg/日；4月4日加环磷酰胺50mg,每日3次口服,总量10g；中药日1剂（具体不详）。经以上治疗水肿逐渐减轻，至9月12日查24小时尿蛋白定量5.44g。为明确病理诊断及进一步治疗，转诊于我院。入院时症见，双下肢轻度浮肿，腰酸、乏力，口干欲饮、口苦，稍感腹胀，纳差，小便黄，大便调。既往史：既往身体健康。无肝炎、结核等病史。查体：T36.4℃，BP125/75mmHg。一般情况可，咽部暗红，双侧扁桃体不肿大，心肺（-），腹水征（-），双肾区叩击痛（+），双下肢中度浮肿。舌质暗红，苔黄腻，脉细弦滑。实验室检查：血RBC4.48×1012/L，WBC6.9×109，HGB146g/L，N0.76，L0.20。血清总蛋白53g/L，白蛋白30g/L,总胆固醇5.8mmol/L,甘油三脂1.36mmol/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L。尿蛋白+++，红细胞2~3个/高倍视野，24小时尿蛋白定量6.06g。蛋白电泳：白蛋白52.9%，α1 3.8%，α2 16.2%，β16.5%，γ10.6%。IgG5.32g/L，IgA1.80g/L，IgM2.01g/L,补体C3 1.28g/L。ANA（-）、抗dsDNA（-）、抗ENA（-）、抗Sm抗体（-）、抗RNP抗体（-），抗GBM抗体（-），P-ANCA（-）、C-ANCA（-）。HBsAg(-),Auti-HBs(-),HBeAg(-),Auti-Hbe(-),Auti- HBc(-),HBV-DNA

1. 占永立,王洪忠.辨证分型治疗狼疮性肾炎18例.贵阳中医学院学报1990,4:41-43.2. 占永立,代希文,李秀英,等. 腹膜透析配合中药治疗慢性肾功能衰竭18例小结.湖南中医学院学报1991,11（2）:15-16.3. 占永立,王洪忠,李秀英,等.活血化瘀为主治疗过敏性紫癜性肾炎21例.湖南中医学院学报1992,12（3）:25-26.4. 占永立,周静媛,霍保民,等.慢性肾炎辨证分型与凝血纤溶的关系及其临床意义.贵阳中医学院学报1993,15（1）:61-63. 1993年获国家中医药管理局直属单位青年优秀论文三等奖.5. 周静媛,占永立,霍保民.和解法为主治疗慢性肾功能不全的临床与实验研究.北京中医学院学报1993,16（1）:51-52.6. 占永立,周静媛,霍保民.和解法对延缓慢性肾功能衰竭病程进展的研究.中国中西医结合杂志1995,15（2）:71-73.7. 占永立,周静媛,霍保民.中医和解法による慢性功能不全的防止.中西医结合杂志(日本语版)1995,6（2）:10-13.8. ZHAN Yong-li（占永立）,ZHOU Jing-yuan（周静媛）,HUO Bao-man（霍保民）.Study on Effect of Mediation Principle in Retarding Progress of Chronic Renal Failure.中国中西医结合杂志(英文版)1997,3（1）:2-5.9. 占永立,周静媛,李秀英,等.益气活血、利湿降浊法治疗慢性肾衰竭20例小结.湖南中医学院学报1995,15（4）:33-34.10. 中医内科临床手册（冯兴华,高荣林主编,本人为编著之一,负责泌尿系统疾病的编写）.人民卫生出版社,1996年12月.11. 占永立,李秀英.泌感平口服液治疗尿路感染临床疗效观察.黑龙江中医药杂志1996,5:15-16.12. 占永立,李秀英,周静媛,等.中西医结合治疗慢性肾衰竭的体会.贵阳中医学院学报1996,18（4）:14-15.13. 李秀英,占永立.长期常规肝素抗凝对血液透析患者脂质代谢的影响.透析与人工器官杂志1998,9（4）:13-14.14. 李秀英,占永立.中西医结合治疗老年Ⅲ期以上糖尿病肾病15例总结.1997年南京中华医学会全国老年肾脏病学术会议大会交流论文.15. 占永立,李秀英.血液透析常见合并症的中医治疗.中医杂志1999,40（12）:730-731.16. 王 丽,占永立,周静媛,等.缓衰方合并中药灌肠治疗慢性肾衰38例小结.湖南中医杂2001,17（2）:20-21.17. 占永立,李秀英,周静媛,等.腹膜透析常见并发症的中医治疗.中国中西医结合肾脏病杂志2001,2（3）:183-184.18. 占永立整理.病例讨论:肾淀粉样变性病例.中医杂志2001,42（10）:613-614.19. 占永立,岳玉和,周静媛,等.中药三七注射液对显性糖尿病肾病并高凝状态的影响.中国中西医结合肾脏病杂志2002,3（1）:23-25.20. 占永立,王 丽,岳玉和,等.血栓通注射液对肾病综合症并高凝状态的影响.中国中医药科技2002;9(5):262-264.21. 占永立.非生物性血管移植建立血透通路1例.中国中西医结合肾脏病杂志2001,2（12）:730.22. 占永立,戴希文,李秀英,等.益气清热膏对阿霉素肾病大鼠的肾脏保护作用.中国中西医结合肾病杂志2003,4(3):135-138.23. 占永立,李 深,周静媛,等.肾活检在慢性肾功能不全患者中的应用.中国中西医结合肾脏病杂志2002,3(5):303-304.24. 李秀英,占永立,周静媛,等.Ⅳ型狼疮性肾炎个体化治疗方案探讨（附3例报告）.中国中西医结合肾脏病杂志2002,3(6):353-354.25. 占永立,李秀英,周静媛,等.男性重症狼疮性肾炎并感染1例.中国中西医结合肾病杂志2002,3（10）:613.26. 李秀英,占永立,饶向荣.中医药学对中草药毒性的认识.中国中西医结合肾病杂志2002,10(增刊):22-23.27. 李秀英,占永立,饶向荣,等.中草药肾病研究述评.中国中西医结合肾病杂志2002,4(增刊):20-22.28. 王 丽,李秀英,占永立,等.慢性肾衰患者应用头孢菌素抗生素出现神经毒副反应10例.中国中西医结合肾病杂志2002,3（2）:112.29. 占永立,岳玉和,李 军,等.不同手术方式建立动-静脉血管内瘘的使用时间及并发症比较.中国中西医结合肾病杂志2002,3（12）:699-700.30. Zhan Yongli(占永立).TCM Treatment of Renal Amyloidosis—A Report of One Case. Journal of Traditional Chinese Medicine 2003,23(1):10-13.31. 占永立整理.病例讨论:原发性小血管炎肾损害病例.中医杂志2003,44（10）:770-772.32. 占永立整理.病例讨论:Ⅳ型狼疮性肾炎并感染病例.中医杂志2003,43（7）:530-531.33. 占永立,李秀英,李 军,等.血清HBV阴性乙肝相关肾炎2例.中国中西医结合肾病杂志2003,4(7):424-425.34. 占永立,戴希文.益气活血、清热利湿法治疗慢性肾炎30例.中医杂志2003;44(12):922-924.35. 占永立,李秀英,李 军.糖尿病合并非糖尿病性肾损害1例.中国中西医结合肾病杂志2003,4（临床研究特集）:29-30.36. 李秀英,占永立,李 军.血清ANCA阴性小血管炎1例.中国中西医结合肾病杂志2003;4(临床研究特集):53-54.37. 李秀英,占永立,李 军.非典型膜性肾病3例.中国中西医结合肾病杂志2003;4(临床研究特集):18-19.38. 占永立,李秀英,饶向荣,等.中药结肠透析减少血液透析次数的临床研究.中国中医药科技2004,11:3-4. 获2004年宣武区医学会优秀论文二等奖.39. 占永立整理.病例讨论:增生硬化型IgA肾病病例.中医杂志2004,44（2）:130-131.40. 占永立,李秀英,李 深,等.慢性肾衰竭急剧加重危险因素分析. 中国中西医结合肾病杂志2004,5(5):279-281.41. 占永立整理.病例讨论:糖尿病并非糖尿病性肾损害病案.中医杂志2004,45（增刊）:55-57.42. 占永立整理.病例讨论:膜性乙型肝炎病毒相关性肾炎病例.中医杂志2004,45(12):927-929.43. 占永立,李深,王丽,等.25例慢性肾衰竭者肾活检临床与病理分析.中国中西医结合肾病杂志2005,6（4）:233-234.44. 占永立,李秀英,李 深,等.重复肾活检1例病理诊断报告.中国中西医结合肾病杂志2005,6（7）:419-420.45. 占永立,李秀英,李 深,等.糖尿病肾病合并ANCA相关性小血管炎肾损害1例.中国中西医结合肾病杂志2005,6（11）:669-670.46. 占永立.病例讨论:恶性高血压肾损害病例.中医杂志2005,46（5）:367-370.47. 占永立.病例讨论:老年膜性肾病病例.中医杂志2005,46（9）:687-689.48. 占永立,李秀英,李深,等.17例肾性恶性高血压临床与病理分析. 中国中西医结合肾病杂志2006,7（2）:101-103.49. 占永立,李秀英,李深,等.乙型肝炎病毒相关性肾炎16例临床与病理分析. 中国中西医结合肾病杂志2006,7（5）:288-290.50. 占永立,王丽,赵宇,等.Ⅱ～Ⅲ期膜性肾病合并Ⅲ型新月体性肾炎1例. 中国中西医结合肾病杂志2006,7（11）:665-666.51. 占永立.病例讨论:局灶节段性肾小球硬化症病例.中医杂志2006,47（2）:125-127.52. 占永立.病例讨论:感染性多器官功能障碍综合征病例.中医杂志2006,47（7）:525-527.53. 占永立,李深,王丽,等.经皮腔内肾动脉成形术治疗肾动脉狭窄1 例.现代中西医结合杂志2007,16(2):232-233.54. 占永立,王丽,赵宇,等.30例老年肾病综合征临床与病理分析.中国中西医结合肾病杂志2007,8(1):50-51.55. 占永立.病例讨论:关节型银屑病所致IgA肾病病例.中医杂志2007,48（2）:157-159.56. 占永立,李秀英,吴圣贤,等.复方石韦片治疗尿路感染临床疗效观察.中国中西医结合杂志2007,57. 占永立,张改华,王丽,等.Castleman病继发新月体性肾炎1例.中国中西医结合肾病杂志2007,8(3):173-174.58. 占永立,王丽,赵宇,等.70例隐匿性肾炎临床与病理分析.中国中西医结合肾病杂志2007,8(7):409-411.59. 占永立,王丽,赵宇,等.肥胖相关性肾小球肥大症1例.中国中西医结合肾病杂志2007,8(10):610-611.60. 占永立.病例讨论:肥胖相关性肾小球肥大症病例.中医杂志2007,48（11）:1007-1009.61. 占永立.病例讨论:毛细血管内增生性肾炎病例.中医杂志2008,49（3）:249-250.62. 占永立,杨丽平.益气活血、清热利湿法治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的体会.中医杂志2008,49（4）:361-362.63. 占永立.病例讨论:急性肾功能衰竭病案.中医杂志2008,49（5）:444-445.64. 占永立.病例讨论:难治性肾病综合征病案.中医杂志2008,49（9）:822-824.65. 杨丽平,占永立(通讯作者).乙型肝炎病毒相关性肾炎中医药临床研究进展.中国中西医结合肾病杂志2008,9(3):281-282.66. 杨丽平,占永立(通讯作者),李秀英,等.膜性乙型肝炎病毒相关性肾炎与特发性膜性肾病临床对比分析.中国中西医结合肾病杂志2008,9(9):788-791.67. 占永立,王丽,饶向荣,等.13例重复肾活检临床与病理分析.现代中西医结合杂志2008,17(34):5285-5287.68. 占永立,王丽,饶向荣,等.系统性硬化肾损伤误诊为狼疮性肾炎1例.中国中西医结合肾病杂志2008,9(11):1006-1007.69. 王丽，占永立(通讯作者)，饶向荣，等．益气活血、利湿降浊法治疗慢性肾衰竭远期疗效分析．新中医，2009，41（1）：20-22.70. 占永立,杨晓芳.无症状性血尿或蛋白尿患者临床与病理相关性分析. 中国中西医结合肾病杂志2009,10(2):161-163.71. 赵宇,占永立(通讯作者),饶向荣,等.460例慢性肾衰竭患者中医证候特征分析.中医杂志,2009,50(5):446-448.72. 占永立,王丽,王莹莹,等.扶肾祛浊口服液治疗肾虚浊停证慢性肾衰竭临床研究.北京中医药杂志,2009,28(7):491-493.73. 占永立.病例讨论:系统性硬化肾损伤病案.中医杂志2009,50（10）:918-919.74. 占永立.病例讨论:嗜酸性粒细胞增多性皮炎\系膜增生性肾炎病案.中医杂志2010,51（1）:62-63.75. 占永立.病例讨论:早期抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肾损害病案.中医杂志2010,51（3）:250-252.76. 韩东彦,刘宇,占永立(通讯作者),等.特发性膜性肾病中医证候特点及其在预后判断中的作用.北京中医药杂志2010,29(4):246-249.77. 占永立.病例讨论:反复发作肉眼血尿型IgA肾病病案.中医杂志2010,51（7）:632-633.